21 yil 23 yanvardan 2020 fevralgacha davlat sog'liqni saqlash idoralari AQShdan koronavirus kasalligining 14 yil (COVID-2019) 19 ta holatini aniqladilar, ularning barchasi Xitoydan sayohat qilish bilan bog'liq (1,2). Sayohatlarga aloqador bo'lmagan birinchi AQSh ishi 26 fevralda Kaliforniya shtatida kasal bo'lib qolgan 13 (3) da tasdiqlandi. Ikki kundan keyin, 28 fevralda, Vashington shtatida sayohatga aloqador bo'lmagan ikkinchi holat tasdiqlandi (4,5). To'rt qator dalillarni o'rganish natijasida ushbu ikki holat aniqlangunga qadar AQShga COVID-2ni keltirib chiqaradigan SARS-CoV-19 virusini kiritish va erta yuborish vaqtlari to'g'risida tushuncha beriladi.
Birinchidan, pandemiya bilan kasallangan mamlakatlarning favqulodda yordam bo'limlari yozuvlari asosida olib borilgan sindromli kuzatuv 19 fevralgacha COVID-28 kabi kasallikka tashriflar ko'payganligini ko'rsatmadi. Ikkinchidan, retrospektiv SARS-CoV-2 sinovlari bir nechta 11,000 ta nafas olish namunalarini. 1-yanvardan boshlangan AQSh manzillari 20-fevralgacha ijobiy natija aniqlamadi. Uchinchidan, dastlabki holatlardan kelib chiqqan holda virusli RNK ketma-ketliklarining tahlili shuni ko'rsatdiki, Xitoydan to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita olib kelingan virusning yagona nasl-nasablari 18 yanvar va 9 fevral kunlari Qo'shma Shtatlarda aylana boshlagan. Evropadan bir nechta SARS-CoV-2 importi bilan.
Va nihoyat, uchta hodisa yuz berdi: biri 6 fevralda vafot etgan Kaliforniyada, ikkinchisi 17 fevralda vafot etgan o'sha okrugning boshqa fuqarosida, uchinchisi esa tark etgan Tinch okeanidagi kruiz kemasida noma'lum yo'lovchi yoki ekipaj a'zosida. 11-fevral kuni San-Frantsisko virusning sirli aylanishini fevral oyining boshiga qadar tasdiqlaydi. Ushbu ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, AQShga sayohatlar bilan bog'liq bo'lmagan dastlabki ikki holat aniqlanguniga qadar jamoatchilikni doimiy ravishda uzatish jarayoni boshlangan, ehtimol bu yanvar oyi oxiri yoki fevral oyi boshida Xitoydan virusning yagona naslini olib kelish, so'ngra Evropadan olib kelish. Fevral oyidan keyin Qo'shma Shtatlar bo'ylab COVID-19 ning keng tarqalishi kuchli sog'liqni saqlash tizimlarining paydo bo'layotgan yuqumli tahdidlarga tezkorlik bilan javob berishining muhimligini ta'kidlaydi.
Sindromik kuzatuv
Milliy sindromli kuzatuv dasturi orqali AQSh sog'liqni saqlash idoralari AQShning 4,000 shtati va Kolumbiya okrugidagi 47 ga yaqin sog'liqni saqlash muassasalarida favqulodda vaziyatlar bo'limlaridan real vaqtda ma'lumotlarni olishadi. Kovid-14 kasalligi bilan kasallangan 19 ta davlatda COVID-19 kabi kasallik (isitma va yo'tal, nafas qisilishi yoki nafas olish qiyinlishuvi yoki koronavirus diagnostikasi kodi) nisbati sezilarli darajada oshgani kuzatilmagan. 28 fevralgacha.
O'tkir SARS-CoV-2 infektsiyasini kuzatish Sietl grippini o'rganish (5) 2018 yil noyabr oyida Sietl metropolitenida o'tkir nafas yo'llari kasalliklarini kuzatishni boshladi. 2020 yil fevral oyining oxirlarida o'rganish teskari transkripsiya - polimeraza zanjir reaktsiyasi (RT-) yordamida namunalarni sinab ko'rishni boshladi. PCR) SARS-CoV-2 uchun sinov. SARS-CoV-2 bo'yicha birinchi ijobiy laboratoriya natijasi 28 fevralda 24 fevralda to'plangan namunadan aniqlandi. Ushbu aniqlanishdan so'ng ilgari to'plangan deidentifikatsiya qilingan namunalar retrospektiv ravishda virusga tekshirildi. 5,270 yanvar - 1 fevral kunlari to'plangan 20 nafas olish namunalari orasida ijobiy natija bo'lmagan (5) (T. Bedford, Fred Xatchinson nomli saraton tadqiqot markazi, Sietl, Vashington, shaxsiy aloqa, 6 may, 2020 yil). Ushbu retrospektiv ravishda sinab ko'rilgan namunalar orasida ijobiy sinovdan o'tgan birinchi namunalar 21 fevralda to'plangan edi. 21 fevraldan boshlangan hafta davomida 1,255 namunadan sakkiztasi (0.6%) ijobiy sinovdan o'tgan, keyingi hafta davomida 29 (1,862%) namunalardan 1.6 tasi sinovdan o'tgan. ijobiy. Olti shtatdagi (Michigan, Pensilvaniya, Tennesi, Texas, Vashington va Viskonsin) saytlari bo'lgan grippga qarshi emlashning samaradorligini o'rganish bo'yicha ikkita tarmoq RT-PCR yordamida SARS-CoV-2 uchun o'tkir nafas yo'llari kasalligi bo'lgan bemorlarning nafas olish namunalarini retrospektiv ravishda sinovdan o'tkazdi. Vashington saytida 497 yanvar - 19 fevral kunlari to'plangan 24 namunadan birortasi ijobiy natija bermadi; ijobiy sinovdan o'tgan birinchi namunalar 25 fevralda to'plangan. Boshqa beshta joyda (Ann Arbor va Detroyt, Michigan; Pitsburg, Pensilvaniya; Temple, Texas; Marshfield, Viskonsin; va Nashville, Tennessee), yanvar oyi davomida yig'ilgan 2,620 namunalarning hech biri. 19 - 29 fevral kunlari SARS-CoV-2 ijobiy natija berdi. 22 yil 2020-may holatiga ko'ra, 0.2-yanvar - 3,000-mart kunlari Yangi Emlash Nazorat Tarmoqida ro'yxatdan o'tgan <18 yoshdagi bolalar va o'spirinlardan to'plangan taxminan 1 ta namunaning to'rttasi (<31%) SARS-CoV-2 uchun ijobiy natija berdi. Dastlabki ijobiy natija 20 mart kuni Sietlda to'plangan namunadan olingan.
Filogenetik tahlil
Sietl hududidan kelib chiqqan COVID-2 ning dastlabki holatlaridan SARS-CoV-19 ning genomik xilma-xilligi tahlili shuni ko'rsatdiki, viruslarning aksariyati bitta kladaga (Vashington shtati kladegi) tegishli bo'lib, uning eng so'nggi umumiy ajdodi taxminan taxminan mavjud bo'lgan 18-yanvar va 9-fevral (taxminiy baho = 1-fevral) .§ Ushbu naslga o'tadigan virusning taxmin qilingan genomik ketma-ketligi AQShning import qilingan COVID-19 kasalligidan kelib chiqqan bo'lib, u Xitoyning Uxan shahridan Sietlga kelgan odamda sodir bo'lgan. , 15 yanvar kuni va 4 kundan keyin kasal bo'lib qoldi. Shu bilan birga, Vashington shtati qoplamasi SARS-CoV-2 infektsiyasiga chalingan boshqa odamdan o'xshash yoki bir xil ketma-ketlikdagi virusdan kelib chiqishi mumkin. Fevraldan Kaliforniya shtatidagi va AQShning shimoli-sharqidagi viruslarni mart oyining o'rtalaridan boshlab tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, viruslar asosan Evropadan olib kelingan, so'ngra Qo'shma Shtatlar ichida virus yuqgan.
Tegishli sayohat tarixi bo'lmagan shaxslarda ma'lum bo'lgan holatlar
26-fevralgacha Kaliforniyaning Santa-Klara okrugida COVID-19 ning ikkita muhim hodisasi yuz berdi: biri 31 yanvarda kasal bo'lib, 6 fevralda vafot etgan ayolda, ikkinchisi esa 13 va 17 fevral orasida uyda vafot etgan qarindoshi bo'lmagan erkakda. Ularning ikkalasi ham o'limidan bir necha hafta oldin xalqaro miqyosda sayohat qilmagan. SARS-CoV-2 RNK ushbu bemorlarning o'limidan keyingi to'qimalar namunalaridan CDCda RT-PCR sinovlari bilan aniqlandi. Ushbu o'limlar tibbiy ekspert tomonidan COVID-19 bilan bog'liq o'lim deb tasdiqlangan. Ushbu holatlar bo'yicha tergov davom etmoqda. COVID-19 avj olishi Grand Princess kruiz kemasining ketma-ket ikki safari paytida yuz bergan (7). Ushbu yuqumli kasalliklardan kelib chiqqan viruslarning genomik ketma-ketligi Vashington shtati safida bo'lib, 11 fevral kuni San-Frantsisko portidan sayohat uchun sayohat uchun ushbu virusni yuqtirgan yo'lovchi yoki ekipaj a'zosi kemada bo'lgan. U kishining kimligi noma'lum. Ushbu turli xil ma'lumot manbalaridan olingan munozaralar shuni ko'rsatadiki, SARS-CoV-2 ning Qo'shma Shtatlardagi cheklangan uzatilishi yanvar oyining ikkinchi yarmi va fevral oyining boshlarida, SARS-CoV-2 Xitoydan olib kelinganidan keyin sodir bo'lgan. Ushbu import, Vashington shtatining to'qnashuvini boshladi, keyinchalik Sietl metropoliteni bo'ylab va ehtimol boshqa joylarda tarqaldi. Fevral va mart oylarida Evropadan SARS-CoV-2 ning bir nechta importi amalga oshirildi. AQSh qancha ekanligi noma'lum yuqumli kasalliklar fevral va mart oylarida sodir bo'lgan, ammo 28 fevralgacha kasallikning umumiy darajasi juda past edi, favqulodda yordam bo'limining sindromli kuzatuvi ma'lumotlari orqali aniqlanmadi. Shuningdek, import qilingan viruslarning Qo'shma Shtatlarga kirish sanalari va ularni olib yurgan shaxslarning shaxsi noma'lum. Mumkin bo'lgan dastlabki manbalardan biri bu AQSh haqida birinchi xabar qilingan 19 yanvar kuni Xitoyning Uxan shahridan qaytib kelganidan keyin kasal bo'lib qolgan Vashingtonda sodir bo'lgan COVID-19 kasalligi; ushbu odamdan ajratilgan virusning genomik ketma-ketligi uning Vashington shtatining mumkin bo'lgan manbasi bo'lishiga mos keladi, garchi ushbu ish bo'yicha kontakt tekshiruvining puxtaligi va aniqlangan ikkilamchi holatlarning yo'qligi bunga qarshi turibdi (15). Shu bilan birga, keyingi nashr qilingan hisobotlarda SARS-CoV-2 bilan yuqtirish ko'pincha asemptomatik bo'lib, yuqish simptomlar paydo bo'lishidan oldin sodir bo'lishi mumkinligi ko'rsatildi (9). Presemptomatik yuqish ehtimoli ushbu holatni o'z ichiga olgan kamida uchta ehtimoliy stsenariyni keltirib chiqaradi: 1) bemorning kontaktlari orasida bir yoki bir nechta ikkilamchi asemptomatik infektsiyalar bo'lishi mumkin va bu virusning aniqlanmagan tarqalishiga olib keldi; 2) odam simptom paydo bo'lishidan oldin kontaktlarni yuqtirgan bo'lishi mumkin (bunday kontaktlar o'sha paytda standart tavsiya etilgan kontakt tekshiruvi orqali aniqlanmagan bo'lar edi); yoki 3) u va hech bo'lmaganda boshqa bir odam Vuhan shahridan o'sha reysda boshqa yo'lovchidan yuqtirganligi va boshqa yuqtirgan shaxslardan aniqlanmagan tarqalishi Vashington shtati safiga sabab bo'lgan. Ushbu stsenariylarning qaysi biri, agar mavjud bo'lsa, hech qachon ma'lum bo'lmaydi. O'sha paytda SARS-CoV-2 ning cheklangan global filogenetik xilma-xilligini hisobga olgan holda, Vashington shtatining qopqog'i AQShga bir vaqtning o'zida boshqa noma'lum shaxs tomonidan import qilingan. Serologik tekshiruv natijalari bu erda keltirilgan emas, chunki serologiya (ya'ni, SARS-CoV-2 ga qarshi antitelni tekshirish) yangi paydo bo'lgan virusni aniqlashning nisbatan sezgir bo'lmagan vositasi bo'lishi mumkin, ayniqsa, namunalar emas, balki tasodifiy yig'ilganda. yuqtirish ehtimoli yuqori bo'lgan odamlar (aksincha, masalan, ambulatoriya kasalliklari yoki o'tkir nafas yo'llari kasalligi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarni virusli tekshiruvdan o'tkazish) va serologik tekshiruvlar, odatda, tasdiqlash testlarining bir turi mavjud bo'lmaganda, 100% o'ziga xoslikka yaqinlashmaydi. Masalan, Sietl metropolitenida (3.5 million aholi) dastlabki 3,500 ta infektsiyadan so'ng o'tkazilgan gipotetik serologik tadqiqotlar haqiqiy seroprevalansni 0.1% ga etkazadi, 99% spetsifikatsiyaga ega tahlildan foydalanish esa noto'g'ri ijobiy natijalarga olib kelishi kutilmoqda. 10 baravar ko'p namunalarda. Shunga qaramay, serologik tadqiqotlar pandemiya rivojlanishini kuzatishda foydalidir va simptom profilidan qat'i nazar, barcha infektsiyalarni aniqlashda potentsial afzalliklarga ega. Ushbu hisobotda topilgan natijalar kamida uchta cheklovga bog'liq. Birinchidan, bu erda keltirilgan ma'lumotlar retrospektivdir. Ular geografik jihatdan xilma-xil bo'lishiga qaramay, virusni topgandan so'ng darhol keng ko'lamli sinovlar o'tkazilganda, ular yuqtirishning aniq rasmini taqdim eta olmaydi. Ikkinchidan, keltirilgan ba'zi tadqiqotlar va ehtimol boshqalari namunalarni retrospektiv ravishda sinovdan o'tkazishda davom etmoqda va ushbu hisobotda keltirilgan holatlardan oldingi holatlarni topishi mumkin. Va nihoyat, SARS-CoV-2 ning global filogenetik bir xilligi yanvar va fevral oyining boshlarida genomik tahlildan kelib chiqadigan narsani chekladi. COVID-19 eksporti va doimiy tarqalishidan bir necha mamlakat qochgan. Qo'shma Shtatlarda SARS-CoV-2 Xitoydan, Evropadan va boshqa joylardan bir necha marta import qilinganidan keyin keng tarqalmoqda. AQSh bo'ylab qadamlar qo'yilmoqda SARS-CoV-2 faoliyati ko'rsatkichlarini yaxshilash, shu jumladan favqulodda vaziyatlar bo'limlari o'rtasida sindromli kuzatuvni kengaytirish va SARS-CoV-2 uchun sinovlarning mavjudligini oshirish uchun sog'liqni saqlash tizimi. AQShning aksariyat qismi ehtimolini hisobga olgan holda
#qurilishtravel
USHBU MAQOLADAN NIMA OLISH KERAK:
- Finally, the occurrence of three cases, one in a California resident who died on February 6, a second in another resident of the same county who died February 17, and a third in an unidentified passenger or crew member aboard a Pacific cruise ship that left San Francisco on February 11, confirms cryptic circulation of the virus by early February.
- In 14 counties with early community-acquired cases of COVID-19, no substantial increase was observed in the proportion of COVID-19–like illness (fever and cough or shortness of breath or difficulty breathing, or the listing of a coronavirus diagnostic code) before February 28.
- Third, analysis of viral RNA sequences from early cases suggested that a single lineage of virus imported directly or indirectly from China began circulating in the United States between January 18 and February 9, followed by several SARS-CoV-2 importations from Europe.
